第十五章 心境障礙

　　第一節(jié) 概述

　　心境障礙也叫情感性障礙、情感性疾病、情感性精神病，它是一組以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯募膊　?/p>

　　第二節(jié) 病因?qū)W和病理生理學研究

　　一、人格因素

　　克雷佩林提出環(huán)性人格者更易于患躁狂抑郁障礙。

　　二、心理社會因素

　　一般認為，重大負性生活事件，對抑郁癥的發(fā)病有一定影響。令人失望的生活事件，容易使人感到心理失衡進而絕望，對一切都失去信心和興趣。

　　三、早期環(huán)境因素

　　1、父母被奪

　　精神分析學家認為，兒童期由于分離或喪失導致母愛被剝奪，是成年后患抑郁障礙的易感因素。

　　2、與父母的關(guān)系

　　父母－孩子關(guān)系的全面破壞，是成年后多種精神障礙，其中也包括重型抑郁障礙的風險因素。

　　四、腦血流和腦電圖研究

　　腦電較長研究發(fā)現(xiàn)，雙相抑郁病人兩側(cè)前額葉皮層不對稱，額葉功能低下和全皮層葡萄糖代謝低下。

　　五、生物節(jié)律變化

　　人類的體溫、睡眠、覺醒、內(nèi)分泌、消化、代謝都有接近24小時的生理節(jié)律。

　　六、神經(jīng)遞質(zhì)研究

　　當情緒沖動，波動也很大時，5－羥色胺的水平很低。這可能是因為5－羥色胺在對腎上腺素和多巴胺的調(diào)節(jié)上起主要作用的緣故。當5－羥色胺的水平很低時，其他神經(jīng)遞質(zhì)便獲得較大范圍浮動的機會，從而極易失控，由此導致情緒失調(diào)，即謂“許可假說”。

　　七、遺傳學研究

　　第三節(jié) 臨床表現(xiàn)

　　一、抑郁綜合癥

　　1、抑郁綜合癥主要的特點

　　（1）情緒低落；

　　（2）負性思維；

　　（3）高興不起來；

　　（4）精力下降；

　　（5）遲緩。

　　2、焦慮

　　3、興趣喪失

　　4、精力喪失

　　5、自我評價低

　　6、精神運動遲滯

　　7、自殺觀念和行為

　　8、抑郁心境晝重夜輕

　　9、軀體或生物學癥狀

　　10、中度抑郁和重度抑郁的其臨床變異型

　　（1）激越性抑郁

　　（2）遲滯性抑郁

　　（3）抑郁性木僵

　　（4）非典型性抑郁

　　（5）短暫復發(fā)性抑郁

　　二、躁狂綜合癥

　　1、躁狂綜合癥的核心特征

　　（1）活動過多；

　　（2）心境高漲或易激惹；

　　（3）自命不凡

　　2、心境

　　3、外表和行為

　　4、言語與思維

　　5、感知障礙

　　6、其他表現(xiàn)

　　第四節(jié) 病程和預后

　　一、預后因素

　　對未來病程的更好預測指標是既往發(fā)作史。顯然，既往有過多次發(fā)作的病人，復發(fā)的風險也要高得多。其他預示復發(fā)風險高的因素有：

　　（1）雙相障礙；

　　（2）社會支持不良；

　　（3）軀體健康狀況差；

　　（4）伴有物質(zhì)誤用；

　　（5）伴有人格障礙；

　　（6）高的神經(jīng)質(zhì)特質(zhì)。

　　對很多病人而言，抑郁更好被理解為慢性復發(fā)性障礙，需要綜合性的長期治療。

　　第五節(jié) 心境障礙的治療

　　一、對抑郁障礙的心理治療可分如下幾類

　　（1）支持性心理治療；

　　（2）認知治療；

　　（3）人際心理治療；

　　（4）婚姻治療；

　　（5）動力性心理治療。

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