第三節(jié) 焦慮癥

　　焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，是一種以焦慮情緒為主要特征的神經(jīng)癥，主要表現(xiàn)為發(fā)作性或持續(xù)性的焦慮、緊張、驚恐不安等焦慮情緒，并伴有自主神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)不安等癥狀。

　　臨床上有驚恐障礙和廣泛性焦慮癥兩種發(fā)病形式。

　　一、焦慮癥的臨床表現(xiàn)

　　1、廣泛性焦慮癥又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥更常見(jiàn)的表現(xiàn)形式。緩慢起病，以經(jīng)常或持續(xù)存在的焦慮為主要臨床相。如過(guò)分擔(dān)心、緊張、害怕等。伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀如口干、出汗、心悸、氣急、尿頻、尿急及運(yùn)動(dòng)癥狀。病人的睡眠常表現(xiàn)為入睡困難，常伴有一些不愉快的夢(mèng)境體驗(yàn)。

　　廣泛性焦慮的病人常同時(shí)合并其他癥狀，更常見(jiàn)的為抑郁，疲勞、強(qiáng)迫癥狀、恐懼癥狀、人格解體等癥關(guān)也不少見(jiàn)，不過(guò)這些癥狀僅僅是繼發(fā)于焦慮。

　　2、驚恐障礙又稱急性焦慮癥。患者常在日常生活中無(wú)特殊的恐懼性處境時(shí)，突然感到一種突如其來(lái)的驚恐體驗(yàn)，伴瀕死感或失控感，以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。

　　驚恐發(fā)作通常超病急驟，終止也迅速，一般十分鐘左右癥狀到達(dá)高峰，很少超過(guò)一個(gè)小時(shí)者。

　　二、焦慮癥的治療

　　1、心理治療。更常用于焦慮癥患者的是認(rèn)知治療、行為治療或認(rèn)知－行為治療等心理治療方法。焦慮病人的個(gè)性特征常表現(xiàn)為對(duì)現(xiàn)實(shí)不滿意，對(duì)人生期望過(guò)高（武漢自考）對(duì)疾病的性質(zhì)認(rèn)識(shí)不清，凡事往壞處想擔(dān)心結(jié)局不妙，長(zhǎng)期處于一種高度警覺(jué)狀態(tài)，勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生一些歪曲的認(rèn)知，這是造成疾病遷延不愈的原因之一。

　　2、藥物治療。常用的抗焦慮藥物主要有苯二氮類藥物、丁螺環(huán)酮類和抗抑郁藥物。

　　第四節(jié) 強(qiáng)迫癥

　　強(qiáng)迫癥又稱強(qiáng)迫性障礙，是一種以患者頭腦中反復(fù)出現(xiàn)某些觀念、意象，或者重復(fù)做出某種動(dòng)作為主要臨床相的神經(jīng)癥。

　　強(qiáng)迫癥患者表現(xiàn)出的強(qiáng)迫癥狀具有下述特點(diǎn)。

　　（1）自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在，二者的沖突使患者焦慮和痛苦；

　　（2）患者認(rèn)識(shí)到強(qiáng)迫癥狀是異常的，對(duì)癥狀有自知力；

　　（3）源于自我的觀念或沖動(dòng)，違反其意愿，因而極力抵抗和排斥，但無(wú)法控制。

　　一、強(qiáng)迫癥的病因與發(fā)病機(jī)制

　　1、心理社會(huì)因素

　　（1）具有膽小怕事、優(yōu)柔寡斷、嚴(yán)肅、刻板、循規(guī)蹈矩、十全十美等人格物質(zhì)的人，往往更容易罹患強(qiáng)迫癥。

　　（2）精神動(dòng)力學(xué)學(xué)派相信，強(qiáng)迫行為來(lái)源于被壓抑的攻擊性沖動(dòng)和性欲望。

　　2、藥物因素

　　二、強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)

　　強(qiáng)迫癥的主要臨床表現(xiàn)有強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫癥是指一種觀念、沖動(dòng)或行為反復(fù)出現(xiàn)，自知不必要，但欲罷不能，為此十分痛苦。

　　一般把強(qiáng)迫癥狀分為三大類：

　　1、強(qiáng)迫觀念

　　（1）強(qiáng)迫性懷疑，是強(qiáng)迫觀念中常見(jiàn)的表現(xiàn)。

　　（2）強(qiáng)迫性回憶

　　（3）強(qiáng)迫性窮思竭慮

　　（4）強(qiáng)迫性對(duì)立思維

　　2、強(qiáng)迫意向是一種尚未付諸行動(dòng)的強(qiáng)迫性沖動(dòng)，使病人感到一種強(qiáng)有力的內(nèi)在驅(qū)使。患者意識(shí)到這種沖動(dòng)的不合理，事實(shí)上也不曾出現(xiàn)這種動(dòng)作，但沖動(dòng)的反復(fù)出現(xiàn)卻使患者焦慮不安、憂心忡忡，以致患者回避這些場(chǎng)合，損害社會(huì)功能。

　　3、強(qiáng)迫行為

　　（1）強(qiáng)迫性洗滌

　　（2）強(qiáng)迫性檢查

　　（3）強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)

　　（4）強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作

　　三、強(qiáng)迫癥的治療

　　1、心理治療。更常用的心理治療是行為治療。約有70％可獲得療效。一是系統(tǒng)脫敏療法。二是厭惡療法。

　　2、藥物治療。主要采用三環(huán)類藥物，以氯米帕明更為常用。

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