第六章 神經(jīng)癥

　　第一節(jié) 概述

　　神經(jīng)癥是對一組心理障礙的總稱，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗到這種沖突，并因之而深感痛苦，且妨礙其心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。病各超過三個月可考慮神經(jīng)癥的診斷。

　　神經(jīng)癥具有以下幾個特征：

　　（1）神經(jīng)癥的發(fā)病通常與不良的心理社會因素有關(guān)；

　　（2）癥狀復(fù)雜多樣，但臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變；

　　（3）病人一般能適應(yīng)社會，但其癥狀妨礙了病人的心理功能或社會功能；

　　（4）不健康的素質(zhì)和人格特征常構(gòu)成發(fā)病的基礎(chǔ)；

　　（5）病人對癥狀有自知力；

　　（6）感受到精神痛苦，常有迫切治療的要求。

　　一、神經(jīng)癥的發(fā)病原因

　　神經(jīng)癥的發(fā)生有內(nèi)在的基礎(chǔ)和外在的條件，內(nèi)在素質(zhì)的缺陷是病因因素，外在的精神刺激是重要的促發(fā)因素。

　　1、外在因素

　　引起神經(jīng)癥的精神應(yīng)激事件有以下幾個特點：

　　（1）持續(xù)時間很長。應(yīng)激事件的強(qiáng)度往往不十分強(qiáng)烈，常是多個事件反復(fù)發(fā)生，持續(xù)時間很長。

　　（2）造成患者嚴(yán)重的內(nèi)心沖突。應(yīng)激事件往往對神經(jīng)癥患者具有某種獨特的意義。

　　（3）患者難于將對應(yīng)激事件的認(rèn)識化為行動。患對應(yīng)激事件引起的心理困境或沖突，有一定的認(rèn)識，但不能將理念化為行動，將自己從困境和矛盾沖突中解脫出來。

　　（4）應(yīng)激事件多來源于患者內(nèi)在的心理欲求。神經(jīng)癥患的精神應(yīng)激事件更多地源于患者內(nèi)在的心理欲求。

　　2、內(nèi)在因素主要指個體的人格和遺傳學(xué)特征。

　　二、神經(jīng)癥的治療原則

　　神經(jīng)癥的治療，主要包括藥物治療與心理治療的聯(lián)合應(yīng)用。

　　第二節(jié) 恐懼癥

　　恐懼癥又稱恐怖癥，是一種以過分和不合理地懼怕外界客體、處境或人際交往，并常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀的神經(jīng)癥。患者明知沒有必要，但恐懼的癥狀在相同場合下仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制，以致極力回避所恐懼的客體或處境，影響其正常活動。

　　一、恐懼癥的臨床表現(xiàn)

　　DSM－IV在焦慮障礙下并列出三種上恐怖障礙——無驚恐障礙史的場所恐怖癥、社交恐怖癥和特定恐怖癥；CCMD－3則在恐怖癥的標(biāo)題下列出了以下三種恐怖癥。

　　1、場所恐怖癥患者恐懼的對象，主要為特定的公共環(huán)境或場所。其共同特征是擔(dān)心在公共場所中昏倒而無人救助，或失控后無法離開。

　　2、社交恐怖癥患者恐懼的對象是，社交場合和人際接觸。其核心癥狀是對人際交往感到緊張和害怕，從而避免和人交往。

　　3、特定恐怖癥又稱物體恐怖。患者所恐懼的對象為特定的物體。

　　二、恐懼癥的治療

　　1、行為療法是治療恐懼癥的首選方法。系統(tǒng)脫敏療法、暴露沖擊療法對恐懼癥的治療，已取得了相當(dāng)好的治療效果。其基本原則不外乎兩個方面：一是消除恐懼對象與焦慮恐懼反應(yīng)的條件性聯(lián)系，二是對抗回避反應(yīng)。

　　2、藥物治療

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