第七章 應(yīng)激相關(guān)障礙

　　第一節(jié) 概述

　　第二節(jié) 應(yīng)激相關(guān)障礙的臨床類型

　　應(yīng)激相關(guān)障礙是指，一組主要由心理社會(huì)因素引起的異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙，也稱反應(yīng)性精神障礙。

　　決定本組精神障礙的發(fā)生、生展、病程和臨床表現(xiàn)的，往往有以下幾個(gè)主要因素。

　　（1）生活事件和生活處境，如強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷，或持久的困難處境，可成為直接因素；

　　（2）社會(huì)文化背景、教育程度和觀念、意識(shí)形態(tài)等；

　　（3）個(gè)性特點(diǎn)與智力水平；

　　（4）干預(yù)和支持系統(tǒng)

　　一、急性應(yīng)激障礙

　　急性應(yīng)激障礙也稱急性應(yīng)激反應(yīng)。它在遭受強(qiáng)烈的、嚴(yán)重的精神打擊之后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)突然起病，表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，或精神運(yùn)動(dòng)性抑制，行為有一定的盲目性。在應(yīng)激源消除后，大多歷時(shí)短暫，。可在幾天至一周內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后良好。

　　1、急性應(yīng)激障礙臨床表現(xiàn)

　　（1）反應(yīng)性朦朧狀態(tài)

　　（2）反應(yīng)性木僵狀態(tài)

　　（3）反應(yīng)性興奮狀態(tài)

　　（4）急性應(yīng)激性精神病

　　二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙又稱延遲性心因性反應(yīng)。

　　此類精神障礙的應(yīng)激源往往是異常驚恐或?yàn)?zāi)難性的事情，它們常引起患者極度恐懼、緊張、無(wú)助感等體驗(yàn)。

　　從遭受精神創(chuàng)傷到出現(xiàn)在精神癥狀，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙有一個(gè)潛伏期，然后出現(xiàn)長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。潛伏期一般數(shù)月至半年；病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，少數(shù)患者可持續(xù)多年不愈，成為持久的精神病態(tài)，可有人格改變。

　　三、適應(yīng)障礙是在長(zhǎng)期存在應(yīng)激事件或困難處境，加上病人有一定的人格缺陷的條件下，由社會(huì)適（武漢自考）應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙導(dǎo)致的，以煩惱、情緒抑郁等情感障礙為主的一類社會(huì)功能受損的表現(xiàn)。

　　第三節(jié) 應(yīng)激相關(guān)障礙的治療

　　一、心理治療

　　如支持性心理治療、危機(jī)干預(yù)、認(rèn)知行為治療、沖擊療法、應(yīng)付技能訓(xùn)練等等。

　　二、藥物治療

　　1、抗焦慮藥物。可解除患者焦慮、緊張不安、失眠等癥狀，可用地西泮、阿普唑侖、艾司唑侖。

　　2、抗抑郁藥物。有明顯的抑郁、情緒低落者，可選用多塞平、阿米替林、氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明等藥。

　　3、抗精神病藥物。對(duì)興奮、沖動(dòng)、行業(yè)紊亂或偏執(zhí)的患者，選用氟哌啶醇、奮乃靜、利培酮等抗精神病藥物。

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