第二節(jié) 注意與記憶障礙

　　一、注意障礙表現(xiàn)注意的強(qiáng)度、范圍、持久性和穩(wěn)定性等方面常見的有：

　　1、注意增強(qiáng)。表現(xiàn)為主動(dòng)注意的增強(qiáng)，過分注意他人的一舉一動(dòng)以及自身健康狀況。注意渙散是主動(dòng)注意不易集中，注意的穩(wěn)定性降低。多見于精神衰弱、精神分裂癥患者及兒童多動(dòng)癥。

　　2、注意減退。主動(dòng)注意和被動(dòng)注意均減弱，注意范圍和穩(wěn)定性顯著下降。多見于疲勞、神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙患者。

　　3、注意轉(zhuǎn)移是被動(dòng)注意的興奮性增強(qiáng)、穩(wěn)定性降低、注意的對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換。見于躁郁病人。

　　二、記憶障礙

　　1、遺忘即回憶喪失，表現(xiàn)為病人對(duì)某一事件，或某一時(shí)期內(nèi)經(jīng)歷的遺忘。

　　（1）順行性遺忘主要是近記憶削弱，病人只能回憶病前的經(jīng)歷，病后的事由于隨即忘卻所以難以回憶，這是腦器質(zhì)性病變的癥狀。

　　（2）逆行性遺忘，典型的形式發(fā)生在頭部外傷后，神志清醒后病人對(duì)外傷前一段時(shí)間內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶。

　　（3）選擇性遺忘，遺忘的內(nèi)容和范圍與某種生活事件和生活處境密切相關(guān)而與此無關(guān)的記憶相對(duì)保持良好。

　　2、錯(cuò)構(gòu)

　　3、虛構(gòu)

　　4、似曾相識(shí)癥和舊事如新癥

　　第三節(jié) 思維障礙

　　思維障礙可以劃分為聯(lián)想障礙、邏輯結(jié)構(gòu)障礙與思維內(nèi)容的障礙。

　　一、聯(lián)想障礙

　　聯(lián)想是由一事物想起另一事物的過程。聯(lián)想障礙表現(xiàn)聯(lián)想的速度、數(shù)量、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)形式等方面。

　　1、聯(lián)想奔逸又稱觀念飄忽，

　　它的特點(diǎn)是：

　　1）聯(lián)想的內(nèi)容豐富生動(dòng)而不刻板單調(diào)；

　　2）與周圍現(xiàn)實(shí)關(guān)系密切而不離奇古怪；

　　3）表現(xiàn)為音聯(lián)和意聯(lián)。

　　2、思維遲緩是思考問題感到困難，“思想很難發(fā)動(dòng)”，腦中浮現(xiàn)的意念甚少，注意（武漢自考）困難，話少而內(nèi)容比較單調(diào)。但是智力無損，一般常識(shí)與判斷理解能力是良好的。

　　3、聯(lián)想貧乏或稱思維貧乏，是指聯(lián)想數(shù)量減少，概念和詞匯貧乏，表現(xiàn)為沉默少語，語言單調(diào)，感覺腦子里空虛無物，沒什么可說的。

　　4、思維中斷

　　5、思維云集

　　6、強(qiáng)迫性思維是指，某一概念在患者腦子里反復(fù)出現(xiàn)，如一個(gè)想法、一句話、一個(gè)動(dòng)作、一個(gè)數(shù)字等等，欲罷不能。多見于強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。

　　7、病理性贅述。

　　二、邏輯結(jié)構(gòu)障礙

　　思維的邏輯結(jié)構(gòu)障礙有下列幾種形式。

　　1、象征性思維有典型的概念轉(zhuǎn)換，將一個(gè)事物的具體概念與抽象概念混淆在一起，患者卻毫不覺察，患者自己不解釋別人無法了解其用意。

　　2、破裂性思維與語詞雜拌。破裂性思維是精神分裂癥中更常見的思維障礙，其突出表現(xiàn)是，概念之間聯(lián)系的嚴(yán)重紊亂。

　　3、詭辯癥與邏輯倒錯(cuò)性思維。多見于精神分裂癥。

　　三、思維內(nèi)容障礙－妄想

　　妄想是指在精神病態(tài)中產(chǎn)生的，缺乏事實(shí)根據(jù)地，堅(jiān)信自己的某種錯(cuò)誤判斷和推理，是思維障礙中更常見、更重要的癥狀。

　　1、妄想的特征如下：

　　（1）患者專心注意，堅(jiān)信不移；

　　（2）判斷與推理有明顯錯(cuò)誤，經(jīng)驗(yàn)與教育均無法糾正；

　　（3）內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)相違，但與個(gè)人利害有密切關(guān)系；

　　（4）與文化背景無關(guān)，這一特征足以與迷信、偏見相區(qū)別。

　　妄想分為原發(fā)性與繼發(fā)性。

　　1）原發(fā)性妄想直接產(chǎn)生于大腦的某種病理變化，具有突然性，找不到心理上的原因，而且沒有心理學(xué)上的解釋。

　　2）繼發(fā)性妄想是繼發(fā)于其他心理過程的障礙，因而能找到心理學(xué)上的解釋。

　　2、妄想都是按其內(nèi)容來劃分的：

　　（1）夸大妄想

　　1）發(fā)明妄想，對(duì)個(gè)人科研才能的夸大；

　　2）財(cái)富妄想，對(duì)自己經(jīng)濟(jì)地位的夸大；

　　3）血統(tǒng)妄想，出自名門后裔，對(duì)出身夸大；

　　4）鐘情妄想，堅(jiān)信自己被別人鐘情，被異性追求。

　　（2）自責(zé)妄想

　　1）貧困妄想，對(duì)自己經(jīng)濟(jì)條件的低估；

　　2）罪惡妄想，即自責(zé)妄想，是對(duì)自己道德、行為的貶低；

　　3）疑病妄想，對(duì)自己健康情況的貶低；

　　4）虛無或否定妄想，對(duì)自己存在的否定。

　　（3）被害妄想

　　1）被害或迫害妄想，認(rèn)為被迫害；

　　2）關(guān)系妄想，它是產(chǎn)生其妄想的先驅(qū)，但多具被害性質(zhì)；

　　3）跟蹤妄想，懷疑別人跟蹤；

　　4）妒嫉妄想，懷疑配偶與別人有不正當(dāng)男女關(guān)系；

　　5）控制妄想或影響妄想、物理影響妄想，懷疑被別人或儀器所控制；

　　6）附體或著魔妄想，體內(nèi)來了精靈生物，指揮他的言行；

　　7）變（武漢自考）獸妄想、化變妄想，身體經(jīng)歷生態(tài)的變化，變成了蟲、獸、龍，或其他非生物性的東西；

　　8）損失妄想，財(cái)富受得了損失；

　　9）訴訟妄想，堅(jiān)信受委屈、打擊而反復(fù)訴訟。

　　（4）特殊妄想

　　1）內(nèi)心被揭露感，又稱被洞悉感。患者覺得自己的思維未經(jīng)有聲語言表達(dá)，就已經(jīng)被周圍的人悉知。

　　2）影響他人的體驗(yàn)。患者覺得自己一搖頭，文娛室內(nèi)的病人都鴉雀無聲；自己一點(diǎn)頭，他們都談笑如常。

　　3）妄想性洞悉感。對(duì)周圍發(fā)生的一切事情，患者都有一種預(yù)見感、洞悉感，早知即將如此的感覺。

　　4）思維插入。堅(jiān)信他人在介入自己的思維活動(dòng)，特別是插入一些污穢的思想。

　　5）思維被剝奪。堅(jiān)信自己的思想被他人移走了。

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