咯血定義

　　氣管、支氣管和肺組織出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血，咯血量的多少視病因或病變的性質(zhì)而異。

　　咯血常由呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病所致，也可由外傷、其他系統(tǒng)疾病或全身性因素引起。

　　大量咯血時(shí)血液自口、鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息或嚴(yán)重失血而危及生命。

　　病因

　　呼吸系統(tǒng)疾病：支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫。

　　循環(huán)系統(tǒng)疾病：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、高血壓性心臟病、肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈瘤、肺梗死。

　　全身出血傾向的疾病：白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、流行性出血熱、氣管或支氣管子宮內(nèi)膜異位癥。

　　發(fā)病機(jī)制

　　血管通透性增加

　　血管壁侵蝕、破裂

　　肺血管內(nèi)壓力增高

　　止血或凝血功能障礙

　　機(jī)械性損傷

　　病情評(píng)估：資料收集

　　詢問(wèn)病史

　　鑒別咯血、嘔血

　　病情評(píng)估：體檢

　　生命體征，神志，皮膚、黏膜顏色，有無(wú)出血點(diǎn)和杵狀指，有無(wú)頸靜脈怒張。

　　咯血先兆表現(xiàn)：胸部不適、咽喉發(fā)癢更多見；3～9min咯血，先兆癥狀出現(xiàn)后1h大咯血。

　　有無(wú)窒息的表現(xiàn)：

　　（1）咯血突然中斷，出現(xiàn)胸悶、精神緊張；

　　（2）煩躁不安，急需坐起呼吸；

　　（3）咽部作響，突然呼吸急促，牙關(guān)緊閉；

　　（4）噴射性大咯血過(guò)程突然中斷，呼吸困難，或從口、鼻腔中噴射出少量血液或張口瞠目；

　　（5）呼吸驟停，面色青紫，躁動(dòng)，神志不清，大小便失禁。

　　病情評(píng)估：病情估計(jì)

　　咯血量：少量咯血：每次咯血量<50ml或每天咯血約50～100ml.

　　中等量咯血：每次咯血50～100ml或每天咯血約100～500ml.

　　大量咯血：每次咯血量>200ml或每天咯血量達(dá)500ml以上。

　　咯血危象：咯血伴胸悶、氣憋、唇甲發(fā)紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安等。

　　病情評(píng)估：輔助檢查

　　痰液檢查

　　血液檢查

　　X線和CT檢查

　　纖維支氣管鏡檢查

　　其他檢查：心電圖、支氣管造影等。

　　急救與護(hù)理

　　保持呼吸道通暢

　　加強(qiáng)病情觀察

　　止血

　　補(bǔ)液、輸血

　　保持病室安靜

　　觀察藥物作用和副作用：垂體后葉素——面色蒼白、腹部不適、嘔吐、心悸、胸悶，尿量。

　　飲食護(hù)理：咯血期禁食，出血停止后流食或半流食，保持大便通暢。

　　口腔護(hù)理

　　心理護(hù)理

　　重點(diǎn)內(nèi)容

　　領(lǐng)會(huì)：少量咯血，中等量咯血，大量咯血

　　綜合應(yīng)用：鑒別咯血與嘔血，觀察窒息的表現(xiàn)，咯血先兆的處理