腹痛概述

　　腹痛是指由于各種原因引起腹腔內(nèi)臟器的病變而表現(xiàn)為腹部的疼痛。

　　腹痛可分為急性與慢性兩類。

　　腹痛定位可以臍為中心點劃一“十”字，將腹部分成四個區(qū)。

　　病因

　　1.腹腔臟器的病變

　　（1）炎癥：急性胃腸炎、膽囊炎、胰腺炎、腹膜炎等。

　　（2）穿孔：胃腸穿孔、膽囊穿孔等。

　?。?）阻塞和扭轉(zhuǎn)：腸梗阻、膽道結(jié)石梗阻、膽道蛔蟲癥、輸尿管結(jié)石梗阻、急性胃扭轉(zhuǎn)、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)及卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。

　?。?）破裂：異位妊娠破裂、卵巢囊腫破裂、脾破裂、肝癌結(jié)節(jié)破裂等。

　?。?）血管病變：腸系膜動脈血栓形成、腹主動脈瘤、脾梗死、腎梗死等。

　?。?）其他：腸痙攣、急性胃擴(kuò)張等。

　　2.腹外臟器與全身性疾病

　?。?）胸部疾?。杭毙孕募」Ｋ馈⒓毙孕陌?、大葉性肺炎、胸膜炎、帶狀皰疹等。

　?。?）變態(tài)反應(yīng)性疾?。焊剐妥像鞍Y、腹型風(fēng)濕熱等。

　　（3）中毒及代謝性疾?。恒U中毒、血卟啉病等。

　　（4）神經(jīng)精神系統(tǒng)疾?。焊剐桶d癇、神經(jīng)癥等。

　　發(fā)病機(jī)制

　　內(nèi)臟性腹痛：由腹腔內(nèi)空腔臟器的平滑肌過度緊張收縮，或腔內(nèi)壓力增高而被伸展、擴(kuò)張所引起。亦可因?qū)嵸|(zhì)性臟器的包膜受到內(nèi)在膨脹力或外在牽引而引起。痛覺自內(nèi)臟感覺神經(jīng)末梢相關(guān)的脊神經(jīng)傳入中樞。

　　軀體性腹痛：由分布于腹部皮膚、腹壁肌層和腹膜壁層以及腸系膜根部的脊神經(jīng)末梢受腹腔內(nèi)、外病變或創(chuàng)傷等刺激而引起。經(jīng)T6～L1節(jié)段的各種脊神經(jīng)傳入中樞。

　　感應(yīng)性腹痛：由腹腔臟器病變時，在相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的體表或深部感到的疼痛。亦有表現(xiàn)在遠(yuǎn)隔部位的疼痛，即放射性痛。

　　病情評估：資料收集

　　1.腹痛的部位：腹痛的部位多與受損腹腔內(nèi)臟器所在的部位一致。疼痛部位的變動有時可協(xié)助診斷，如急性闌尾炎初期，疼痛首先發(fā)生于上腹部，而后轉(zhuǎn)移到右下腹部。輸尿管結(jié)石時，疼痛的部位可隨結(jié)石下移。

　　2.發(fā)生的緩急：常見急性腹痛的原因有急性胃腸穿孔、急性胰腺炎、急性膽囊炎、腸梗阻、泌尿系結(jié)石、肝脾破裂、異位妊娠破裂、夾層動脈瘤、腸系膜血管栓塞等。

　　3.腹痛的性質(zhì)：

　?、俳g痛：疼痛較重，常為陣發(fā)性發(fā)作，多發(fā)生于空腔臟器或有管道的臟器，由于梗阻而出現(xiàn)平滑肌痙攣；常見有腸梗阻引起的腸絞痛，泌尿系結(jié)石引起的腎絞痛，膽石癥引起的膽絞痛；絞痛多劇烈，且常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)；

　?、诔掷m(xù)性痛：提示腹腔臟器有炎癥，如膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎等，或?qū)嵸|(zhì)性臟器包膜下出血或淤血；

　?、鄢掷m(xù)性腹痛陣發(fā)性加重：提示有管道的臟器炎癥，如胰腺炎可引起持續(xù)性上腹疼痛，但同時伴有胰管痙攣而出現(xiàn)陣發(fā)性加重。

　　病情評估：體檢

　　應(yīng)注意病人的一般狀況、體位及生命體征。

　　有無淋巴結(jié)腫大，有無黃疸。

　　注意心肺有無異常，腹部是否膨隆，有無胃腸蠕動波，有無壓痛、反跳痛，肝濁音界是否存在，有無肝脾腫大及腹部腫塊，有無移動性濁音，腸鳴音是否亢進(jìn)、減弱或消失。

　　必要時做肛門及婦科檢查。

　　病情評估：病情觀察

　　危急征象：

　　劇烈疼痛，有腹膜刺激癥狀、腸梗阻癥狀者；

　　腹痛伴腹脹，疑有腹腔內(nèi)出血者；

　　腹痛伴休克，疑有臟器破裂、扭轉(zhuǎn)、嵌頓者；

　　急性化膿性膽管炎、腸系膜動脈栓塞者。

　　病情評估：輔助檢查

　　血、尿、便常規(guī)檢查；

　　腹腔穿刺、內(nèi)窺鏡檢查、X線、B超及CT檢查。

　　急救與護(hù)理

　　對癥護(hù)理：慎鎮(zhèn)痛，禁食，必要時胃腸減壓。

　　嚴(yán)密觀察病情變化

　　維持體液平衡和有效循環(huán)

　　飲食指導(dǎo)

　　重點內(nèi)容

　　領(lǐng)會：發(fā)病機(jī)制

　　簡單應(yīng)用：病情評估