發(fā)熱定義

　　發(fā)熱是指病理性體溫升高，由致熱原使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起，是臨床上更常見的癥狀，可見于多種感染性和非感染性疾病。

　　正常人維持相對(duì)恒定的體溫，約為37.0℃，個(gè)體之間存有差異。

　　一般認(rèn)為舌下溫度為37℃，腋下溫度比舌下溫度低0.5℃，直腸溫度比舌下溫度高0.3～0.5℃，一日之間體溫相差不超過1℃為正常值。

　　當(dāng)舌下溫度高于37.5℃，腋下溫度高于37℃，或一日之間體溫相差在1℃以上時(shí)，稱為發(fā)熱。

　　病因

　　感染性疾病：主要原因，包括細(xì)菌和病毒等。

　　非感染性疾病：

　　無菌性壞死物質(zhì)吸收；

　　抗原抗體反應(yīng)；

　　內(nèi)分泌與代謝障礙；

　　皮膚散熱減少；

　　體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常；

　　自主神經(jīng)功能紊亂。

　　發(fā)熱機(jī)制

　　病情評(píng)估

　　資料收集

　　體檢：

　　觀察生命體征

　　臨床觀察

　　評(píng)估熱型

　　（1）稽留熱：39℃以上，晝夜溫差不超過1℃，常見于大葉性肺炎、腸傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病。

　　（2）弛張熱：晝夜溫差大于1℃，但總高于正常體溫，常見于敗血癥、嚴(yán)重肺結(jié)核、膿毒血癥、肝膿腫、支氣管肺炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、腸傷寒、惡性組織細(xì)胞病。

　　（3）間歇熱：體溫突然上升后持續(xù)幾小時(shí)又突然下降至正常，以后間歇數(shù)小時(shí)或1～2日后體溫又突然升高，反復(fù)發(fā)作，如此高熱與無熱交替出現(xiàn)。臨床常見于瘧疾，如間日瘧或三日瘧、化膿性局灶性感染、腎盂腎炎等。

　　（4）消耗熱：體溫波動(dòng)范圍比弛張熱更為顯著，24小時(shí)內(nèi)體溫差在3～5℃之間。臨床常見于敗血癥、重癥活動(dòng)性肺結(jié)核病等。

　　（5）回歸熱：是指體溫突然升高，可達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)日后降至正常，經(jīng)若干時(shí)間后又重新發(fā)熱，持續(xù)數(shù)日之后又下降至正常，即高熱期與無熱期各持續(xù)若干天，周期性地交替出現(xiàn)，也稱再發(fā)熱。臨床常見于鼠咬熱，或在某些發(fā)熱性疾病的基礎(chǔ)上又合并其他發(fā)熱病。

　　（6）不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定的規(guī)律，持續(xù)時(shí)間也不定。臨床常見于流感、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、惡性瘧疾、肺結(jié)核。

　　也可在疾病過程中有兩種或兩種以上的發(fā)熱疾病合并存在，如大葉性肺炎引起膿胸及敗血癥等并發(fā)癥時(shí)，熱型可由稽留熱變?yōu)槌趶垷帷Ａ硗猓l(fā)熱病人使用某些藥，如解熱止痛藥、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物退熱，可使原來的熱型變?yōu)椴灰?guī)則熱型。

　　病情估計(jì)

　　發(fā)熱程度：低熱、中熱、高熱、超高熱。

　　危及征象：意識(shí)障礙、驚厥、休克等。

　　輔助檢查

　　（1）血常規(guī)：NEUT%升高、核左移；嗜酸粒細(xì)胞升高；單核細(xì)胞增多。

　　（2）尿、便常規(guī)

　　（3）X線、B超檢查

　　（4）CT、MRI檢查

　　（5）其他檢查：抗溶血性鏈球菌“0”、紅細(xì)胞沉降率、肥達(dá)氏反應(yīng)和胸腔積液、腹水、膿液、腦脊液、骨髓等常規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)等。

　　急救與護(hù)理

　　積極降溫

　　（1）解開衣服，降低環(huán)境溫度、避免直接吹風(fēng)。

　　（2）物理降溫

　　（3）藥物降溫：

　　降溫后30min～1h測體溫，并觀察神志及出汗情況，防虛脫。

　　對(duì)有高熱驚厥史，給予鎮(zhèn)靜劑、脫水劑。

　　清淡飲食，鼓勵(lì)多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。

　　密切觀察體溫變化及其他伴隨癥狀。

　　重點(diǎn)內(nèi)容

　　識(shí)記：發(fā)熱的定義

　　領(lǐng)會(huì)：病因與發(fā)病機(jī)制，熱型評(píng)估，病情估計(jì)

　　簡單應(yīng)用：物理降溫