第八章  社會保險知識

　　名詞解釋

　　1 養(yǎng)老保險：養(yǎng)老保險是指勞動者在達到國家規(guī)定的退休年齡或因年老喪失勞動能力退出勞動崗位后，定期領(lǐng)取一定數(shù)額甚或費用的社會保險制度。

　　2 醫(yī)療保險：醫(yī)療保險是指在社會勞動者因疾病、非因工負傷或者生育需要時，由社會提供必需的醫(yī)療服務(wù)和社會保障的保險制度。

　　3 企業(yè)補充醫(yī)療保險：企業(yè)補充醫(yī)療保險是指在基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上，為了滿足部分效益好的企業(yè)較高的醫(yī)療需求而設(shè)立的醫(yī)療保險形式。

　　4 失業(yè)人員：失業(yè)人員是指在勞動年齡內(nèi)有勞動能力，目前無工作，并以某種方式正在尋找工作的人員。

　　5 失業(yè)保險：失業(yè)保險是指國家通過立法強制實行的，由社會集中建立基金，對因失業(yè)而暫時中斷生活來源的勞動者提供物質(zhì)幫助的制度。

　　6 工傷：工傷有稱職業(yè)傷害，是指職工在生產(chǎn)和其他工作中因意外事故和職業(yè)病造成的傷殘或者死亡。

　　7 工傷保險：工傷保險是指勞動者在生產(chǎn)或其他工作中遭受意外傷害和因長期接觸有毒有害因素引起的職業(yè)病傷害后，由國家或社會為負傷者、致殘者及死亡者家屬提供物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。

　　8 生育保險：生育保險是國家通過立法，對懷孕、分娩女職工給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項社會政策。

　　9 生育醫(yī)療服務(wù)：生育醫(yī)療服務(wù)是由醫(yī)院、開業(yè)醫(yī)生或合格的助產(chǎn)士向職業(yè)婦女和男工之妻提供的妊娠、分娩和產(chǎn)后的醫(yī)療照顧以及必需的住院治療。

　　10 生育津貼：生育津貼是指按照國家法律、法規(guī)規(guī)定對職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費用。有的國家又叫生育現(xiàn)金補助。

　　問答題

　　1 簡述商業(yè)保險與社會保險的區(qū)別。

　　答：社會保險與商業(yè)保險雖然都具有互助互濟、保障人民生活安定的功能，但是二者在性質(zhì)上有著根本不同。

　　⑴ 保險目的和性質(zhì)不同  ⑵ 保險對象和作用不同  ⑶ 權(quán)利與義務(wù)對等關(guān)系不同

　　⑷ 待遇水平不同        ⑸ 立法范疇不同        ⑹ 管理體制不同

　　2 簡述基本養(yǎng)老保險的特點。

　　答：⑴ 由國家立法，強制實行，企業(yè)單位和個人都必須參加。符合養(yǎng)老條件的人，可向社會保險部門領(lǐng)取養(yǎng)老金。

　　⑵ 養(yǎng)老保險費用來源，一般由國家、單位和個人三方或單位和個人雙方共同負擔，并實現(xiàn)廣泛的社會互濟。

　　⑶ 養(yǎng)老保險具有廣泛的社會性，享受人多且時間較長，費用支出龐大。因此，必須設(shè)置專門機構(gòu)，實行現(xiàn)代化、專業(yè)化、社會化的統(tǒng)一規(guī)劃和管理。

　　3 養(yǎng)老保險體系包括那三個層次？

　　答：我國實行多層次的養(yǎng)老保險體系。第一層次是基本養(yǎng)老保險，第二層次是企業(yè)補充養(yǎng)老保險，第三層次是個人儲蓄性養(yǎng)老保險。

　　4 簡述基本養(yǎng)老保險的社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合模式的內(nèi)涵。

　　答：社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合模式是統(tǒng)一的基本養(yǎng)老保險制度的特征之一。這種模式在基本養(yǎng)老保險基金的籌集上由國家、單位和個人共同負擔；在基本養(yǎng)老金的計發(fā)上，強調(diào)個人賬戶養(yǎng)老金的激勵因素和勞動貢獻差別，兼顧公平和效率。因此該制度既吸收了傳統(tǒng)型的養(yǎng)老保險制度的優(yōu)點，又借鑒了個人賬戶模式的長處；既體現(xiàn)了傳統(tǒng)意義上的社會保險的社會互濟、分散風險、保障性強的特點，又強調(diào)了職工的自我保障意識和激勵機制。

　　5 有人說，當職工停止繳費時，職工的個人賬戶將予以取消。你認為這種說法是否正確？

　　答：不正確。職工由于各種原因停止工作或者失業(yè)間斷繳納養(yǎng)老金的，其個人賬戶儲存額不間斷計算利息，不存在取消賬戶的問題。

　　6 簡述建立企業(yè)補充養(yǎng)老保險所需要的條件。

　　答：⑴ 必須是已經(jīng)參加了基本養(yǎng)老保險社會統(tǒng)籌，并能夠按時足額繳納基本養(yǎng)老保險費的企業(yè)。

　　⑵ 企業(yè)必須具有一定的經(jīng)濟承受能力。

　　⑶ 企業(yè)必須做到依法履行納稅義務(wù)。

　　⑷ 企業(yè)內(nèi)部的職工代表大會和工會組織或者集體談判制度比較健全，民主管理基礎(chǔ)較好。

　　7 簡述影響企業(yè)補充養(yǎng)老保險的補充水平的主要因素。

　　答：企業(yè)補充養(yǎng)老保險的補充水平受多種因素影響，其中更主要的有以下三個因素：

　　⑴ 企業(yè)的經(jīng)濟實力、資金來源的多寡是決定補充待遇水平的首要因素。

　　⑵ 基本養(yǎng)老保險的替代率。替代率決定著補充保險金的更高界限，補充保險水平只能在更高界限內(nèi)浮動，并且必須低于基本養(yǎng)老保險金，否則不能稱其為補充。

　　⑶ 現(xiàn)實的養(yǎng)老保險水平。補充養(yǎng)老金水平受現(xiàn)實的養(yǎng)老保險水平的制約。

　　8 基本醫(yī)療保險制度改革主要體現(xiàn)在哪四個轉(zhuǎn)變上？

　　答：基本醫(yī)療保險制度改革主要體現(xiàn)在四個轉(zhuǎn)變上：一是從單位自我保障向社會共濟轉(zhuǎn)變；二是從單位管理向社會化管理轉(zhuǎn)變；三是從費用自籌到雙方負擔的社會籌集轉(zhuǎn)變；四是從無限責任的福利保障型向權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)的基本醫(yī)療保障型轉(zhuǎn)變。

　　9 簡述建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則。

　　答：建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合。

　　10 試述基本醫(yī)療保險制度改革的思路。

　　答：基本醫(yī)療保險制度改革的思路是：基本保障、廣泛覆蓋、雙方負擔、統(tǒng)賬結(jié)合。

　　基本保障是指基本醫(yī)療保險水平要和我國社會主義初級階段的生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)，相應(yīng)地籌資水平要根據(jù)目前我國財政和企業(yè)的承受能力確定，只能保障職工的基本醫(yī)療需求。

　　廣泛覆蓋是指基本醫(yī)療保險要覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工。

　　雙方負擔是實行基本醫(yī)療保險費用由單位和個人共同負擔。

　　統(tǒng)賬結(jié)合是指基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合，建立醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶，并明確各自得支付范圍和作用。統(tǒng)籌基金主要支付大病和住院費用，發(fā)揮共濟作用；個人賬戶主要支付小病和門診費用，發(fā)揮橫向制約和縱向積累作用。

　　11 基本醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是什么？

　　答：基本醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是：逐步建立與社會主義初級階段生產(chǎn)力水平相適應(yīng)得，符合社會主義市場經(jīng)濟體制要求，充分顧及財政、企業(yè)和個人承受能力，切實保障職工基本醫(yī)療需求的基本醫(yī)療保險制度。

　　12 基本醫(yī)療保險制度改革的基本目標可以概括為哪幾方面？

　　答：⑴ 建立適合社會主義市場經(jīng)濟體制要求和符合現(xiàn)代保險原則的基本醫(yī)療保險制度，以保證職工基本醫(yī)療需求。

　　⑵ 建立醫(yī)、患、保、藥的制約機制，控制醫(yī)療費用的不合理增長。

　　⑶ 按照管理服務(wù)社會化的要求，對機關(guān)、事業(yè)、企業(yè)單位職工的醫(yī)療保險實行統(tǒng)一管理，社會化服務(wù)。

　　13 何謂“三改并舉”？

　　答：所謂“三改并舉”是指將醫(yī)療保險、醫(yī)療衛(wèi)生和藥品流通體制改革結(jié)合起來，相互配套，同步推進。

　　14 簡述“三項改革”中所形成的三種機制。

　　答：“三項改革”要形成的三種機制是：

　　⑴ 醫(yī)療保險機制。醫(yī)療保險機制將以費用的分擔為基礎(chǔ)，形成對醫(yī)、患、保、藥內(nèi)在利益的制約機制。費用來源上單位和個人共同繳費；費用支出上保險基金與參保人按比例支付共同承擔；在費用結(jié)算上，由保險機構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)按協(xié)議付費。

　　⑵ 衛(wèi)生管理機制。衛(wèi)生體制改革的核心是打破壟斷，在醫(yī)療機構(gòu)中引入競爭機制。醫(yī)療保險實行醫(yī)療服務(wù)定點管理，競爭準入；提倡病人自主選擇醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生，競爭服務(wù)；醫(yī)藥業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)分類管理，競爭經(jīng)營；醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部減員增效，競爭上崗。

　　⑶ 藥品流通機制。藥品流通機制改革的核心是建立健全市場運行機制，從體制上解決藥品流通秩序混亂、虛高定價、高回扣等坑害消費者的問題。

　　15 何謂我國基本醫(yī)療保險的制度模式？

　　答：我國基本醫(yī)療保險的制度模式可以概括為“社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合”。

　　16 簡述基本醫(yī)療保險費的征繳標準。

　　答：國務(wù)院規(guī)定，基本醫(yī)療保險由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。

　　17 簡述基本醫(yī)療保險待遇的給付規(guī)定。

　　答：基本醫(yī)療保險待遇的給付按照統(tǒng)籌基金和個人賬戶分別管理。統(tǒng)籌基金主要用于支付大額或者住院的醫(yī)療費用，個人賬戶主要用于支付小額或者門診醫(yī)療費用。

　　18 大額醫(yī)療費用互助資金的主要用途是什么？

　　答：大額醫(yī)療費用互助資金的主要用途是：按比例支付職工和退休人員在一個年度內(nèi)累計超過一定數(shù)額的門診、急診醫(yī)療費用和超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金更高支付限額的醫(yī)療費用。

　　19 大額醫(yī)療費用互助資金在繳費方面是如何規(guī)定的？

　　答：大額醫(yī)療費用互助資金由用人單位和個人共同繳納。用人單位按全部職工繳費工資基數(shù)之和的1%繳納。答俄醫(yī)療費用互助資金在每月繳納基本醫(yī)療費時一并繳納。

　　20 有人說，企業(yè)補充醫(yī)療保險費可以在成本中列支。你是否同意這種說法？為什么？

　　答：正確。根據(jù)規(guī)定，企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分，可從職工福利費中列支；福利費不足列支的部分，經(jīng)過財政部核準后列入成本。

　　21 公務(wù)員醫(yī)療補助的范圍是什么？

　　答：除了包括國家機關(guān)的公務(wù)員外，還包括經(jīng)人事部或者省、自治區(qū)和直轄市人民政府批準列入依照國家公務(wù)員制度管理的事業(yè)單位的工作人員和退休人員。

　　22 有人說，按照規(guī)定，男同志的退休年齡為60歲，女同志的退休年齡為50歲。這種說法是否準確？為什么？

　　答：不完全正確。按照現(xiàn)行制度規(guī)定，男同志的退休年齡為60周歲，女干部的退休年齡為55周歲，女工人的退休年齡為50歲。

　　23 有人說，只要在法定勞動年齡內(nèi)而沒有工作的人，就屬于失業(yè)人員。這種說法是否準確？

　　答：不正確。失業(yè)人員是指在勞動年齡內(nèi)有勞動能力，目前無工作，并以某種方式正在尋找工作的人員。包括就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)的人員和新生勞動力中未實現(xiàn)就業(yè)的人員。

　　24 國際上對失業(yè)原因分為哪幾類？

　　答：在國際上將失業(yè)的原因歸結(jié)為摩擦性失業(yè)、季節(jié)性失業(yè)、技術(shù)性失業(yè)、結(jié)構(gòu)性失業(yè)和周期性失業(yè)等幾種類型。

　　25 簡述造成失業(yè)的主要原因。

　　答：⑴ 勞動力供大于求造成失業(yè)  ⑵ 結(jié)構(gòu)調(diào)整帶來失業(yè)  ⑶ 科學技術(shù)進步帶來失業(yè)

　　⑷ 失業(yè)人員素質(zhì)低帶來失業(yè)  ⑸ 社會保障制度不完善造成失業(yè)。

　　26 有人說，通過建立良好的失業(yè)保險制度，就可以杜絕失業(yè)現(xiàn)象的發(fā)生。你認為這種說法是否正確？為什么？

　　答：不正確。失業(yè)是社會存在的必然現(xiàn)象，失業(yè)是不可避免的。但通過建立失業(yè)保險制度可以防范失業(yè)帶來的風險，促進就業(yè)。

　　27 簡述失業(yè)保險的特點。

　　答：⑴ 普遍性。失業(yè)保險是為了保障有工資收入的勞動者失業(yè)后的基本生活而建立的，其覆蓋范圍包括勞動力隊伍中的大部分成員。

　　⑵ 強制性。失業(yè)保險是通過國家制定法律、法規(guī)來強制實施的。

　　⑶ 互濟性。失業(yè)保險金按規(guī)定統(tǒng)一繳納、統(tǒng)一調(diào)度使用。

　　28 從世界范圍看，失業(yè)保險制度大致分為哪幾種類型？

　　答：⑴ 強制性的失業(yè)保險制度 ⑵ 自愿性的失業(yè)保險制度 ⑶ 失業(yè)救濟制度

　　29 失業(yè)保險制度改革的目標是什么？

　　答：失業(yè)保險制度改革的目標是：適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟和深化經(jīng)濟體制改革的要求，逐步建立起覆蓋城鎮(zhèn)全部職工，基金由國家、企業(yè)和個人三方合理負擔，救濟與再就業(yè)緊密結(jié)合，管理與服務(wù)社會化的新型的事業(yè)保險制度。

　　30 失業(yè)保險基金由哪幾部分構(gòu)成？

　　答：⑴ 城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位、城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位職工繳納的失業(yè)保險費

　　⑵ 失業(yè)保險基金的利息 ⑶ 財政補貼 ⑷ 依法納入失業(yè)保險基金的其他資金

　　31 失業(yè)人員可享受的失業(yè)保險待遇項目包括哪幾方面？

　　答：失業(yè)人員可享受的失業(yè)保險待遇項目包括：按月領(lǐng)取的失業(yè)保險金，領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的醫(yī)療補助金，領(lǐng)取失業(yè)保險金期間死亡的失業(yè)人員的喪葬補助金及其供養(yǎng)的配偶、直系親屬的撫恤金。另外，還可以為失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間提供職業(yè)培訓、職業(yè)介紹等服務(wù)，以幫助失業(yè)人員實現(xiàn)再就業(yè)，并減輕失業(yè)人員的經(jīng)濟負擔。

　　32 簡述失業(yè)保險基金的特點。

　　答：失業(yè)保險基金是社會保險基金中的一項專項基金。其特點：強制性、無償性、固定性。

　　33 企業(yè)經(jīng)濟性裁減人員的程序是如何規(guī)定的？

　　答：勞動部1994年11月14日制定并發(fā)布了《企業(yè)經(jīng)濟性裁減人員規(guī)定》，規(guī)定用人單位確實需要裁減人員時，應(yīng)按下列程序進行：

　　⑴ 提前30日向工會或者全體職工說明情況，并提供有關(guān)生產(chǎn)經(jīng)營狀況的資料。

　　⑵ 提出裁減人員方案。

　　⑶ 將裁減人員方案征求工會或者全體職工的意見，并對方案進行修改和完善。

　　⑷ 向當?shù)貏趧有姓块T報告裁減人員方案及工會或者全體員工的意見，并聽取勞動行政部門意見。

　　⑸ 由用人單位正式公布裁員方案。

　　34 《勞動法》規(guī)定，在哪些情況下，企業(yè)不能裁員？

　　答：《勞動法》規(guī)定，勞動者有下列情形之一的，用人單位不得依據(jù)該法第26條、第27條的規(guī)定解除勞動合同：

　　⑴ 患職業(yè)病或者因工傷被確認喪失或者部分喪失勞動能力的。

　　⑵ 患病或者負傷，在規(guī)定的醫(yī)療期間的。

　　⑶ 女職工在孕期、產(chǎn)期、哺乳期內(nèi)的。

　　⑷ 法律或者行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。

　　35 就業(yè)服務(wù)體系主要由哪幾個環(huán)節(jié)組成？

　　答：就業(yè)服務(wù)體系主要由職業(yè)介紹、職業(yè)（就業(yè)）指導(dǎo)、就業(yè)訓練和生產(chǎn)自救等環(huán)節(jié)組成。

　　36 簡述工傷保險原則。

　　答：⑴ 無過錯責任原則：勞動者在各種工傷事故中，只要不是受害者本人故意行為所致，應(yīng)該按照規(guī)定對其進行賠償。

　　⑵ 損害補償原則：工傷保險是對受害人的一種補償。對于既有工傷，有屬民事責任的工傷事故，受害者不應(yīng)享有雙重待遇。

　　⑶ 區(qū)分工傷和非工傷原則：勞動者受到傷害，可能是由于工傷或者非工傷所致，應(yīng)當將二者區(qū)別對待。

　　⑷ 預(yù)防、補償和康復(fù)相結(jié)合的原則：工傷保險更直接的任務(wù)是經(jīng)濟補償，保障職工和遺屬的基本生活，但重點在于事故的預(yù)防與康復(fù)，保障職工安全與健康。

　　37 工傷范圍是如何規(guī)定的？

　　答：⑴ 在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。

　　⑵ 在工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者首微型工作受到事故傷害的。

　　⑶ 在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作指責受到暴力等意外傷害的。

　　⑷ 患職業(yè)病的。

　　⑸ 因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。

　　⑹ 在上下班途中，受到機動車事故傷害的。

　　⑺ 法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形。

　　38 視同工傷的情形有哪些？

　　答：⑴ 在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。

　　⑵ 在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益中受到傷害的。

　　⑶ 職工遠在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，以取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

　　39 工傷保險待遇包括包括哪幾方面？

　　答：根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，工傷保險主要待遇包括：

　　⑴ 治療費用和伙食補助待遇  ⑵ 工資待遇和護理待遇  ⑶ 不同傷殘等級人員的工傷待遇

　　⑷ 喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金待遇

　　40 工傷保險基金的項目構(gòu)成包括哪幾方面？

　　答：⑴ 企業(yè)繳納的工傷保險費       ⑵ 工傷保險費滯納金

　　⑶ 工傷保險基金的利息         ⑷ 法律、法規(guī)規(guī)定的其他資金

　　41 舉例說明工傷保險的不同行業(yè)實行的差別費率。

　　答：農(nóng)林牧副漁業(yè)的工傷費率標準為0.3%，郵電通信業(yè)的公差費率標準為0.4%，電力、煤氣及水的生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè)工傷費率標準為0.5%等。

　　42 1988年發(fā)布的《女職工勞動保護規(guī)定》對產(chǎn)假是如何規(guī)定的？

　　答：1988年發(fā)布的《女職工勞動保護規(guī)定》出臺后，統(tǒng)一了企業(yè)和國家機關(guān)、事業(yè)單位生育保險待遇。主要內(nèi)容是將正常產(chǎn)假由原來的56天延長為90天。其中產(chǎn)前假15天；難產(chǎn)假增加15天；多胞胎生育的，每增加一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。生育醫(yī)療費用由職工所在單位負擔。

　　43 簡述生育保險的覆蓋范圍。

　　答：生育保險的覆蓋范圍是：中華人民共和國境內(nèi)一切國家機關(guān)、人民團體、企業(yè)、事業(yè)單位的女職工。企業(yè)包括全民、集體、中外合資、合作、獨資、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村聯(lián)戶企業(yè)以及私營和城鎮(zhèn)接到企業(yè)。

　　44 生育保險待遇包括哪幾方面？

　　答：生育保險待遇項目包括：⑴ 產(chǎn)假 ⑵ 生育津貼 ⑶ 醫(yī)療服務(wù)